معاینه و ارزیابی نوزادان 

ظاهرعمومی : در معاینه باید ظاهرعمومی نوزاد ارزیابی شود.علایم مانند سیانوز، لرزش پره های بینی، فرورفتن عضلات بین قبرغه ای و نالش بیانگر بیماری ریوی است . آغشته بودن بند ناف ، ناخن ها و پوست به مکونیم نشانگر دسترس تنفسی و احتمال به وجود آمدن آسپایریشن نومونیا است. کیفیت گریه ، شُل بودن عضلات و اپنی نشانه هایی برای ارزیابی دستگاه تنفسی محسوب می شود.

علایم حیاتی : بررسی نشانه های حیاتی در نوزادان لازمی است. تعداد ضربان قلب (160- 120فی دقیقه)  و  تعداد تنفس (60-30فی دقیقه) می باشد. درجه حرارت بدن معمولا بار اول از مقعد و دفعات بعد از زیر بغل اندازه گیری می شود. معاینه فشار خون اغلب در نوزادان بیمارانجام می شود. برعلاوه قد ، وزن و دورسر باید اندازه گیری شود.  

 

پوست : پوست باید از نظر رنگ پریدگی ، خون آلودبودن ، زردی ، سیانوز ، آغشته بودن به مکونیم و بثورات جلدی بررسی شود. پوست به وسیله موهای

لانوگو پوشیده شده که با اتمام دوره بارداری ازبین می رود.

صدر و بطن : تعداد وعمق تنفس ، فرورفتن عضلات بین قبرغه ها  یاجناغ  و صداهای تنفسی باید معاینه شود. رال های تنفسی یک الی دو ساعت بعد از تولد ازبین می رود.  کم شدن یا از بین رفتن صداهای تنفسی در یکطرف مطرح کننده نوموتوراکس ، کولاپس ریه ، ایفوژن  و فتق حجاب حاجز است.

سوفل های قلبی در اتاق زایمان و طی روز اول زندگی شایع اند. اختلاف فشارخون در اندام فوقانی و تحتانی بیشتر از 20-10 ملی متر ستون سیماب مطرح کننده کوارکتیشن ابهر است.

کبد ممکن است 2 سانتی متر زیر لبه ی  قبرغه راست قابل لمس باشد در حالیکه نوک طحال کمتر لمس می شود.

در نوزاد رسیده بیضه ها در اسکروتوم چین دار نزول می کند . تورم اسکروتوم ممکن است به علت فتق ، هیدروسل گذرا ، تورشن داخل رحمی بیضه ها و به ندرت توسط مکونیم رد شده و یا پریتونیت باشد.اعضای تناسلی جنث مؤنث  به طور طبیعی ترشح شیر مانند وسفید به همراه رگه های خون از مهبل داشته که به علت محرومیت از هورمون های مادری است.

 

وزن :

وزن طبیعی زمان تولد 3.5 - 2.5  کیلوگرام ، از دست دادن اندک وزن در چند روز اول وبازگشت به وزن اول در روزهای 7 و 8 ،دو برابرشدن وزن در 4 -5 ماهگی و سه برابر شدن آن در یک سالگی .

 

قد : در زمان تولد 50 سانتی متر ، در یکسالگی 75 سانتی متر ، در 3 سالگی 90

 سانتی متر ودر4 سالگی دوبرابرشدن قد زمان تولد.

دورسر : 35 سانتی متر در زمان تولد و معمولا کمتر از 50 سانتی درتمام کودکان

فورمل وزن اطفال :  تایکسالگی = عمربه ماه + 9 تقسیم 2

 از 6 – 1سالگی = دوچند عمر +8        از12-6سالگی=دوچندعمر+10

میانگین قد(به انچ) :

برای دختران  : قد پدر + قد مادر تقسیم 2 منفی2.5

برای پسران   : قد پدر + قد مادر تقسیم 2 جمع 2.5

هایپوترمی وسیانوز 

کبود بودن دست ها وپاها و صورتی رنگ بودن بقیه بدن در اتاق زایمان شایع و معمولا طبیعی یا از اثر هایپوترمی است که بنام اکروسیانوز یاد می شود. اما در سیانوزمرکزی تنه ، غشاهای مخاطی و زبان کبود گردیده که در سندروم دسترس تنفسی ، سپسس و امراض سیانوتیک قلبی شایع است و زمانی به وجود می آید که 5-4 گرام هیموگلوبین دی اکسیژن گردد. سیانوز با تجویز سریع اکسیژن رفع می شود.

نوزاد تازه به دنیا آمده معمولاَ از محیط گرم 37 درجه رحم به محیط نسبتاَ سرد 25-20 درجه بیرون قرار گرفته یک مقدار حرارت را از دست می دهد و در معرض هایپوترمی قرار می گیرد. آسیب شدید ناشی از سرما در نوزاد  به صورت اسیدوز ، هایپوکسی ، هایپوگلایسیمی ، اپنی ، برادی کاردی ،خونریزی ریوی و کبود شدن رنگ پوست تظاهر می یابد .

درمان هایپوترمی شدید احیاء و گرم کردن سریع سطوح داخلی و خارجی است ، اما در اکثر نوزادان با خشک کردن سریع ، پیچانیدن با لباس گرم ، چوشانیدن وتماس نزدیک با مادر و گرم کردن خارجی توسط گرم کننده تشعشعی یا انکوباتور از هایپوترمی جلوگیری می شود.

 زنجیرگرم چیست؟ 

Normal temperature……………………….  =   36.5 - 37℃

Mild hypothermia ………………………….  =   36 - 36.5℃

Moderate hypothermia……………………   =   32 -  36 ℃

Severe hypothermia………………………..   =   < 32℃

1. Warm delivery room( > 25 ℃ )

2 .Warm resuscitation

3 .Immediate drying

4 .Skin to skin contact (kangaroo technique)

5 .Breastfeeding

6 .Careful bathing

7 .Appropriate clothing and bedding

8 .Mother and baby nursed together

9 .Warm transporting


علایم خطر در نوزاد
 
}Poor feeding
}Poor activity
}Convulsion
}Central cyanosis
}Apnea or rapid respiration
}Fever or cold to touch
}Jaundice to palms/soles
}Diarrhea and persistent vomiting
}Abdominal distension
}No moconium - 24h   No urine – 48h
}Superficial infection
}Bleeding from any site
}Poor weight gain

 

رفلکس های نوزاد 

}Sucking , Rooting and Swallowing reflexes which will be strong at 34 week.

}Grasp reflex which baby grasp the finger of examiner and close on it. This reflex will be   disappears at 12 weeks.

}Moro  reflex  ( disappears at 12 weeks )
}Glabellar  tap ( present after 32 weeks )